婦人科

婦人科がんの診断・治療は、日本婦人科腫瘍学会認定専門医を含む女性医師で行っております。安全性に配慮した手術はもちろん、抗がん剤による薬物療法に関しては薬剤師による適正使用の確認や看護師も加えた副作用対策、さらに放射線治療専門医による放射線治療など多職種でのチーム医療を行っています。担当医が一人ひとりの病状や状況に合わせて適切な治療を選択し、速やかに治療を開始するよう心がけております。また、安心して治療を受けていただくためにがん相談室による患者さんやご家族の精神的なサポートも行っておりますので、ご希望の際にはご相談ください。

卵巣は子宮の両側に1つずつあり、大きさは親指大の楕円形の臓器です。卵管は子宮と連続して左右に1対あり、卵管の先に卵巣が存在します。　卵巣には表面や卵巣のなかに様々な細胞があり、それらの細胞から腫瘍が発生することがあります。卵巣に発生する腫瘍には卵巣がんである「悪性腫瘍」のほかに、「良性腫瘍」や悪性と良性の中間的な性質をもつ「境界悪性腫瘍」があります。

卵巣がんは、初期には自覚症状がほとんどありません。進行するとお腹が張る、お腹だけ太ったように感じる、下腹部にしこりが触れるなどの症状が出てくることもあります。見つかった時には進行していることが多いので、このような症状に気づいたときには、早めに婦人科を受診しましょう。

病気の広がりは大きくⅠ期からⅣ期までの4つの段階に分類されます。基本的には、手術後にお腹の中の状況や病理検査の結果で診断します。

手術進行期分類 (日本産科婦人科学会2014, FIGO2014)

Ⅰ期：がんが卵巣だけにとどまっている

Ⅱ期：がんが骨盤内に広がっている

Ⅲ期：がんが骨盤をこえて転移している、リンパ節転移がある

Ⅳ期：がんが遠隔転移している

治療法は、卵巣がんの広がりや組織型に応じた標準治療に基づいて、体の状態、生活環境や合併症など総合的に判断し、ご本人やご家族と話し合って決めていきます。卵巣がんの治療は大きく「手術」と「抗がん剤治療」に分けられます。

手術

手術により腫瘍を出来る限り取りきることを目指しますが、腫瘍の広がりが非常に大きく、一回の手術で腫瘍の摘出がきちんと出来ない場合には、腫瘍の一部だけを摘出し病理検査による診断を確定し、抗がん剤治療の効果を期待する治療も選択肢となります。抗がん剤治療を何回か行った後、二次的腫瘍摘出術を試みます。妊娠を希望する方に対しては、卵巣がんの広がりや組織型に応じて妊孕性温存手術(妊娠出来る可能性を残す手術)が可能かどうか検討します。

抗がん剤治療

卵巣がんは抗がん剤治療が効く固形がんの1つと考えられています。ごく早期の方を除き、手術後は抗がん剤治療が必要となります。また、手術で腫瘍が十分に摘出できない場合、体の状態や合併症で手術が難しい場合には、手術前に抗がん剤治療を行うことがあります。

卵巣がんの抗がん剤治療は一般的に、T C療法（パクリタキセルとカルボプラチンの組み合わせ）を周期的に行います。進行した卵巣がんの場合には分子標的薬（ベバシズマブやオラパリブなど）を用いる場合もあります。

子宮は骨盤の中にある臓器で、大きさは成人女性で鶏の卵程度です。子宮は妊娠した時に胎児を育てる「子宮体部」と入り口部分の「子宮頸部」に分けられ、子宮頸部は腟につながっています。子宮体部の内側は子宮内膜という組織でおおわれており、子宮内膜は卵巣から分泌されるホルモンの作用をうけて剥がれおちることで月経をおこします。子宮体がんのほとんどは子宮内膜から発生するため、子宮内膜がんとも呼ばれています。

最も多い自覚症状は出血で、子宮体がんの患者さんの90%に不正性器出血がみられます。月経ではない期間や閉経後に出血がある場合は注意が必要です。出血は、おりものに血が混じったり、褐色になるだけのものもあります。少量でも出血が続く場合や閉経後に出血がみられる場合などは婦人科を受診しましょう。

症状や超音波検査などで子宮体がんを疑われた場合は、子宮内膜の組織を採取して病理組織診断（顕微鏡で確認する）で診断を確定します。また、M R I検査、C T検査でがんの広がりを調べます。

病気の広がりは大きくⅠ期からⅣ期までの4つの段階に分類されます。基本的には、手術後にお腹の中の状況や病理検査の結果で診断します。

手術進行期分類 (日本産科婦人科学会2011, FIGO2008)

Ⅰ期：がんが子宮体部にとどまっている

Ⅱ期：がんが頸部間質に浸潤するが、子宮をこえていない

Ⅲ期：がんが子宮外に広がるが、小骨盤をこえていない、もしくはリンパ節に転移している

Ⅳ期：がんが膀胱や直腸粘膜まで広がる、もしくは遠隔転移している

治療法は、子宮体がんの広がりや組織型に応じた標準治療に基づいて、体の状態、生活環境や合併症など総合的に判断し、ご本人やご家族と話し合って決めていきます。子宮体がんの治療は大きく「手術」と「抗がん剤治療」に分けられます。

子宮は骨盤の中にある臓器で、大きさは成人女性で鶏の卵程度です。子宮は妊娠した時に胎児を育てる「子宮体部」と入り口部分の「子宮頸部」に分けられ、子宮頸部は腟につながっています。子宮頸がんは子宮頸部にできるがんのことで、腟の近くにできた場合は、腟からの観察がしやすいため発見されやすいです。一方で、子宮体部に近い奥の方にできた場合は、発見が難しいこともあります。子宮頸がんは、主に子宮頸部にヒトパピローマウィルス（H P V）が持続感染することで発生します。

子宮頸がんは、 CIN(子宮頸部上皮内病変)という前がん状態を経てがん化します。前がん状態のころは自覚症状がないことが多いですが、月経時以外の出血や性交渉に伴う接触出血がみられることもあります。子宮頸がんが進行すると、不正出血の回数や量が増えたり、においを伴う茶色のおりもの、水っぽいおりものがたくさん出ることもあります。

組織を採取してがんを診断

通常、子宮がん検診は細胞診を行います。細胞診で異常が疑われた時は、精密検査としてコルポスコープ（腟拡大鏡）を用いた組織診を行い、病理組織診断（顕微鏡で確認する）で診断を確定します。子宮頸がんの主な組織型は扁平上皮がん(約75％)と腺がん(約23％)です。

病気の広がりは大きくⅠ期からⅣ期までの4つの段階に分類されます。

基本的には、手術後にお腹の中の状況や病理検査の結果で診断します。

進行期分類 (日本産科婦人科学会2020, FIGO2018)

Ⅰ期：がんが子宮頸部だけにとどまっている

Ⅱ期：がんが子宮頸部をこえるが、腟の下1/3または骨盤壁に達してはいない

Ⅲ期：がんが腟の下1/3に広がる、骨盤壁に達する、水腎症やリンパ節に転移している

Ⅳ期：がんが膀胱や直腸まで広がる、小骨盤をこえて広がる

治療法は、卵巣がんの広がりや組織型に応じた標準治療に基づいて、体の状態、生活環境や合併症など総合的に判断し、ご本人やご家族と話し合って決めていきます。子宮頸がんの治療は大きく「手術」と「抗がん剤治療」、「放射線治療」に分けられます。

手術

前がん状態、子宮頸がんの手術には、レーザー蒸散術、円錐切除術、単純子宮全摘出術、

広汎子宮全摘出術があります。組織型やがんの広がりにより術式を決定します。

子宮筋腫・子宮腺筋症状などの良性疾患に対して手術を行う場合には、なるべく小さい創で行えるロボット手術・腹腔鏡手術などの低侵襲手術をお勧めしています。いずれも開腹手術に比べて出血を抑え、術後の痛みも少ないため社会復帰が早いことが特徴です。 また、腟から腹腔内にアプローチすることで “お腹にきずを残さない” vNOTES手術（経腟的腹腔鏡手術）も取り入れています。

腹腔鏡は炭酸ガスでお腹を膨らませることで空間を作り、臍の約2cm程度の創から細いカメラ（内視鏡）を挿入して腹腔内の画像をモニターに映しながら、細い鉗子で操作を行う手術です。創の数は、カメラを挿入するための創1ヶ所と鉗子を挿入するための創2〜3ヶ所の合計3〜4か所となります。出来るだけ傷痕が目立たないよう、カメラを挿入するための創は臍を利用します。開腹手術よりも創が小さくて済むため、術後の痛みも少なく早期の社会復帰が可能です。　なお、当院で行う腹腔鏡手術には日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医が参加し、安全な手術を心がけています。

良性の付属器腫瘍：卵巣のう腫、傍卵巣のう腫など

子宮内膜症 ：チョコレートのう腫、子宮腺筋症など

子宮筋腫

子宮頸部異形成

腟の奥から腹腔鏡手術用のカメラ（内視鏡）や鉗子を挿入し、お腹にきずを残さない で手術を行い、手術で摘出した物も腟から取り出します。vNOTES手術は2020年頃から始まった比較的新しい術式です。従来の腹腔鏡と比較し、お腹にきずを付けないためより侵襲の低い手術と言えます。術後の痛みも少ないことから、当院では入院期間も腹腔鏡手術より1日短い5日間、術後3日目の退院としています。

 しかし、希望されるすべての方のvNOTESが行えるわけではありません。大きな腫瘍、腹腔内に癒着が疑われる、腟が狭い方などは適応外になる場合がありますので、一度ご相談ください。

婦人科領域では、2018年より子宮筋腫・子宮腺筋症などの良性疾患および早期の子宮体がんでロボット支援下手術が保険適応となりました。卵巣のう腫などの付属器疾患に関しては保険適応ではありません。

当院は、da Vinch Xiという手術支援ロボットを使用しております。3D画像で拡大しながら手元のハンドルを操作し、遠隔で鉗子やカメラを動かすことで手術を行います。ロボット支援下手術は鉗子の先が540度回転し繊細に動かすことができるため、腹腔鏡手術よりも精緻な操作が可能となり、出血量もより少なくなります。ロボット手術の創は下図のように5ヶ所、臍の高さで一列に並びます。1つずつの創が小さいため、痛みは少ないのが特徴です。

当院では、日本婦人科ロボット手術学会のプロクターが在籍しており、安全な手術を心がけています。

子宮筋腫は子宮の筋肉組織からできる良性のこぶで、症状のない方も含めると30歳以上の方では3人に1人程度にみられる頻度の高い病気です。下腹部にしこりを触れる、月経の量が多く塊が出る、健康診断で貧血を指摘される、頻尿があるなど子宮筋腫のできる部位によってさまざまな症状が出現します。時に、不妊や流早産の原因になることもあります。現在症状がなくても、通常閉経するまでの間は少しずつ大きくなることが多いため経過観察が必要です。まれに、子宮肉腫という子宮の筋肉や間質から発生する悪性腫瘍があり子宮筋腫との区別が難しいことがあるので、大きくなるスピードが早い場合や閉経後に大きくなる場合には注意が必要です。気になる症状がある場合には一度、婦人科を受診しましょう。

子宮筋腫の位置や大きさ、個数を超音波や骨盤M R Iなどの画像診断を用いて調べます。

サイズが小さく症状がない場合には定期的に外来で大きさと症状の有無を確認し

経過観察を行います。サイズの大きなものや有症状の場合、子宮肉腫の可能性がある場合には治療の適応になります。

子宮内膜症とは子宮内膜に似た組織が子宮の内腔以外の場所で生着する病気です。近年晩婚化や少子化により増加傾向にあり、生殖年齢の女性では約10%にみられると考えられています。卵巣に発生すると内部に血液が溜まり、チョコレートのう胞になります。時に破裂し嚢胞内容が腹腔内にこぼれることがあり、強い腹痛・発熱などが現れます。子宮の壁の中に発生すると子宮腺筋症となり、過多月経や過長月経の原因になります。そのほか腹膜や、腸管、臍、肺など様々な部位に発生することもあります。月経痛や骨盤痛に加え、不妊などの原因になります。更に、チョコレートのう胞は稀に癌化することがあるため、定期的な検診が必要です。月経痛がひどい場合や性交痛・排便痛などの症状がある場合には一度、婦人科を受診しましょう。

月経の状況や症状についての問診、内診、経腟超音波検査や骨盤MRIなどで検査を行います。

また、血液検査でCA125やCA19-9の値を調べます。手術の際に偶発的に内膜症が発見されることもあります。

子宮内膜症の程度、年齢や妊娠の希望により治療法は異なります。病気の状況やご本人の希望に合わせて、治療方針は話し合って決めていきます。

卵巣は子宮の左右に一つずつあり、通常では2～3cmくらいの大きさです。ここに発生した腫瘍が卵巣腫瘍であり、大きいものでは30cmを超えることもあります。卵巣腫瘍にはさまざまな種類があり、大きく分けて良性、境界悪性、悪性に分類されます。（境界悪性、悪性について）

良性の卵巣腫瘍でもサイズが大きくなると頻尿や、腹部腫瘤感、下腹部痛などの症状が出現します。普段は症状がなくても5～6cmよりもサイズが大きくなると、子宮とつながっている部分で卵巣ごと捻じれて、突然激しい腹痛を生じることがあります（卵巣腫瘍茎捻転）。内部に液体が溜まっている場合には卵巣嚢胞といいます。また、硬いコブ状の腫瘍の場合には充実性腫瘍といいます。充実性腫瘍の中にはホルモンを分泌する腫瘍もあります。卵巣嚢胞には、内部に脂肪や毛髪などを含む成熟嚢胞性奇形種、チョコレート嚢腫、漿液性、粘液性などの種類があります。

婦人科検診で偶発的に発見されることがあります。内診、超音波検査や骨盤MRIなどで精査を行います。

また、血液検査で腫瘍マーカーを調べます。各種検査に基づき、良悪性の推定を行いますが、最終的には手術で摘出した組織を病理学的検査で診断します。

チョコレート嚢胞を除いて、卵巣腫瘍を縮小する薬物療法はありません。（チョコレート嚢胞について）

症状がある場合やサイズが大きい場合、悪性の可能性が除外できない場合には手術をお勧めします。

術式については腫瘍の性状や年齢、妊娠の希望により個別にご相談いたします。

当院は、子宮頸がん検診の区内指定医療機関です。

江戸川区民の方は、8,500円相当の検査が２年に１度無料で受診できます。

■検査内容

医師による診察・細胞診（LBC法：専用のブラシを用いて、子宮頚部の細胞をこすって採取し顕微鏡で調べます）

■対 象

20歳以上の江戸川区民（女性）の方で前年度未受診の方

■費 用

0円（江戸川区負担）

＊月経期間を省いてご受診ください。

＊江戸川区の検診パンフレットはこちら

子宮頸がん（HPVワクチン）は取り寄せの為、接種希望日の１週間以上前までにご予約ください。

■対 象

これまでに子宮頸がんワクチンの接種を完了していない方が対象です。

・定期接種

小学校6年生から高校1年生相当の女の子

・キャッチアップ接種

高校2年生相当～平成9年度生まれの女性（2025年3月までの期間限定）

■費 用

公費（原則自己負担なし）

＊任意接種は自己負担

＊東京都がHPVワクチンのポータルサイトを開設しました。

HPVワクチン接種の情報をわかりやすくお知らせするサイトとなっております。

以下のリンクからご覧ください。