野球肘：離断性骨軟骨炎（上腕骨小頭OCD）

離断性骨軟骨炎(以下OCD)は成長期の肘におきる障害のです。成長期の未熟な骨と軟骨が剥がれてしまう障害で、スポーツ動作などが原因となります。10歳頃の野球選手では2-4%くらいみられるとされています。肘の外側（上腕骨小頭）に多いことから、別名”外側野球肘”と言われます。野球だけでなくラケットスポーツや器械体操など、肘に負担のかかる競技にも見られます。

初期に痛みやなどの症状がでないことが問題です。症状を自覚した時には、骨と軟骨が剥がれ手術が必要となることもあります。このような特徴から、沈黙の障害と呼ばれることもあります。

 早期発見が重要です。初期で発見できれば90%が保存療法で治癒します、進行すると手術が必要となります。

身体所見

初期の段階では所見がなく、進行すると関節の圧痛や可動域の制限がみられます。

単純X線

骨が透けたり骨のラインが連続していない状態が確認できます。X線で病気の段階を３つに分類します。（透亮期・分離期・遊離期）

X線分類　

超音波診断（エコー）

 初期に発見するために有用な検査です。単純X線でわからないようなものまで診断可能です。侵襲がなく持ち運び可能であるためスポーツ検診で使用されます。

＊毎年江戸川区・葛飾区での野球肘検診を行なっています。

正常では骨のラインが綺麗に見えるが、OCDになると乱れているのがわかる

学童期の野球選手に対して行っている野球肘検診

単純CT

 単純X線よりも詳細に骨の状態が評価できます。剥がれた大きさを把握して、剥がれた骨軟骨片の大きさや位置が確認できます。

MRI

 初期の僅かな変化も診断できます。現在はエコーで代用できるため、進行した際に手術が必要かを判断するために利用します。

MRIでは骨の内部が詳細に確認できる

保存療法

 　初期や、進行期の早い時期であれば保存療法が行えます。自己修復を期待して、肘に負担をかけないようにします。投球を禁止するだけでなく、打撃や腕立て伏せなど肘に負担のかかる動作も禁止します。近年、キャスト（ギブス）を巻くことで治療が早まるいう報告があり、当院でも１ヶ月間のギブス固定を勧めています。

　定期的に画像を確認しながら復帰の時期を判断します。完全な修復には１年近く要することが多いため、本人の努力に加えて周囲のサポートも必要です。病変が小さくなれば（目安１cm）、手術になったとしても関節鏡でとるだけで済むことから、相談のうえ早期復帰を検討しています。

　１年をかけて保存的に治癒したOCD

手術療法

手術方法は病期や大きさによって変わってきます。また施設でも異なります。

①鏡視下郭清術（悪い部分を取り除く手術）

１cm以下の小さいものが適応です。関節鏡で切除するだけで良いため侵襲が少なくてすみます。

②関節形成術（悪い部分を取り除き関節面を作る手術）

１cm以上の大きなものが適応になります。

a:骨片固定術

剥がれた骨軟骨の状態がよい場合には、自分の骨を釘のように成形して固定します。

b:自家骨軟骨柱移植

　膝の骨と軟骨を移植する手術です

障害のある骨・軟骨にストレスをかけないことが重要になります。そのため投球などの競技動作は禁止します。安静にするだけではなく、復帰後にも肘に負担をかけないよう、全身の機能を高めるためのリハビリテーションを行います。

手術の場合、鏡視下郭清術の大まかな復帰目安は3-4ヶ月、関節形成術は8-9ヶ月となっています。

1.   岩本航ら：上腕骨小頭離断性骨軟骨炎(野球肘). 臨床スポーツ医学, 36(3). 334-339, 2019

2.   宮武和馬ら：少年野球においてなぜ野球肘検診が必要か. 関節外科, 33(11). 1129-1134, 2014

3.   中井大輔ら：野球肘上腕骨小頭障害低侵襲手術の最前線.  臨床スポーツ医学, 34(9). 908-912, 2017

4.   佐藤祐輔ら：野球肘上腕骨小頭障害保存療法による復帰支援.  臨床スポーツ医学, 34(9). 914-920, 2017

5.   菅谷啓之ら：離断性骨軟骨炎への病態に即した対応 いつから、どのように投球を許可するか. 臨床スポーツ医学, 32(7). 632-635, 2015

6.   少年野球選手における肘離断性骨軟骨炎に対する保存療法. 日整会誌, 92. 449-453, 2018

7.   山崎哲也ら：よくわかる野球肘 肘の内側部障害. 全日本病院出版会, 2016

8. Takahara M,et al Conservative treatment for stable osteochondritis dissecans of the elbow before epiphyseal closure: effectiveness of elbow immobilization for healing. J Shoulder Elbow Surg. 2022